P.Vivax

P.Ovale

P.Malariae

P.Falciparum

4.4 PLASMODIUM FALCIPARUM

Schizogonie pré-érythrocytaire

La maturation du schizonte est complète après 6 jours et il n'y a pas d'hypnozoïtes.

Morphologie dans le sang périphérique

Les jeunes trophozoïtes sont des anneaux souvent très petits (1-2 µm de diamètre) comportant, autour de la vacuole habituelle, une couronne de cytoplasme extrêmement fine et un noyau proéminent parfois scindé en deux petits fragments. L'infection multiple du globule rouge est fréquente (2 ou 3 parasites dans le même globule) et certains trophozoïtes sont parfois aplatis, accollés à la paroi du globule rouge, la vacuole étant alors difficilement visible et le noyau (rouge) situé entre deux petits traits bleus cytoplasmiques.

Les gamétocytes falciformes sont allongés, aux extrémités arrondies, légèrement incurvés avec une face concave et une face convexe (formes en banane, en croissant). Le pigment, contrairement aux gamétocytes des autres espèces humaines, est rassemblé autour du noyau central.

Le globule rouge parasité présente une taille peu modifiée, une coloration plus pâle que normalement et un rougissement de la paroi globulaire. Les taches de Maurer dans le cytoplasme sont spécifiques de l'espèce falciparum et, plus généralement, du sous-genre Laverania. Elles apparaissent comme des petites billes décolorées entourées d'une fine membrane, colorables par le Giemsa à condition de pratiquer une surcoloration de plus de 30 minutes avec un colorant dilué dans une eau de pH compris entre 7,2 et 7,4 sur des frottis frais (pas plus de quelques heures) et très fins.. Les modifications du globule rouge parasité commencent très tôt. Les taches de Maurer sont concomitantes aux modifications de la membrane externe visibles au microscope électronique et qui provoquent la formation de "rosettes" (adhérence de globules normaux à un globule parasité) et l'adhérence des globules parasités à l'endothélium vasculaire.

Remarque importante :Les trophozoïtes âgés, de même que les schizontes, ne se retrouvent pas à l'examen du sang périphérique, les globules parasités par des formes en cours de maturation étant retenus dans les capillaires des organes internes.

Morphologie des stades schizogoniques

Le trophozoïte âgé est peu amiboïde et n'a pas de vacuole.

Le schizonte mûr contient en moyenne 16 grands noyaux; il est de forme ovale ou irrégulière, ne remplit pas complètement le globule rouge et le pigment est rassemblé au centre.

On peut observer les stades avancés de la schizogonie dans la rate, la moelle osseuse, le placenta chez la femme enceinte (séquestration d’érythocytes parasités).

Chronologie de développement et longévité de l'infection

Le cycle comprend:

1. fécondation et formation d'ookinètes: 24 à 48 heures
2. maturation des oocystes: 9 jours à 25 °C
3. délai d’invasion des glandes salivaires (1+2): 10 jours
4. séjour des sporozoïtes dans la circulation sanguine de l'hôte vertébré: 1 heure max.
5. schizogonie hépatique normale (forme rapide): 6 jours
6. schizogonie hépatique lente (hypnozoïtes) inexistant
7. schizogonie érythrocytaire: 48 heures
8. gamétogenèse (jusqu'à maturité) à partir des mérozoïtes issus des schizontes hépatiques: 10 jours
9. Durée minimale du cycle complet (gamétocyte donneur - gamétocyte receveur) ( 3+5+8): 26 jours

La longévité de l'infection chez l'homme en l'absence de réinfection est de 6 mois à 3 ans.

Pouvoir pathogène

P. falciparum est l’agent de la fièvre tierce maligne (fièvre en théorie à périodicité de 48 heures). De graves complications peuvent survenir au cours de l'accès, d'où le nom d'"accès pernicieux".

La séquestration des érythrocytes contenant des schizontes de P. falciparum est la cause d'importants ralentissements circulatoires dans la plupart des viscères. Au niveau du cerveau, l'anoxie provoque des troubles de la conscience.

Les manifestations du paludisme grave ou compliqué ont été énumérées dans de nombreuses études cliniques, les plus fréquemment citées étant le paludisme cérébral (coma) et la fièvre bilieuse hémoglobinurique.

Distribution géographique

Parasite cosmopolite avec nette prédominance dans les pays tropicaux, il a été éradiqué du bassin méditerranéen et du sud des Etats-Unis d'Amérique. Il constitue toujours un grave problème dans la plupart des pays tropicaux: Afrique au sud du Sahara, Asie du Sud et du Sud-Est, Amérique centrale, Amérique du Sud.

Hôtes

P. falciparum peut infecter l’homme et, expérimentalement, quelques singes splénectomisés (Chimpanzé,.Aotus, Saïmiri).
Les vecteurs sont nombreux: Anopheles gambiae, An. funestus en Afrique, An. labranchiae atroparvus en Afrique du Nord, An. quadrimaculatus, An. albimanus en Amérique centrale, An. dirus, An. minimus, An. stephensi en Asie, etc. Soixante six espèces d'anophèles

HAUT de la PAGE