Définition:

• Réduction retour veineux tête, cou et membres supérieurs.
• A distinguer causes générales
  • Décompensation cardiaque
  • Insuffisance hépatique
  • Insuffisance rénale
  • Syndrome néphrotique
  • Hypoprotéinémie

Etiologie:

• 90%: tumeurs malignes
  • Cancer bronchique
    • 85%: cancer anaplasique et épidermoïde
  • Lymphome
  • Tumeurs métastatiques
    • Testicules
    • Sein
• Tumeurs bénignes
• Goître thyroïdien
• Anévrisme aortique
• Médiastinite fibrosante
  • Histoplasmose
  • Post-radique
• Thrombose vasculaire
  • Catheter central.

Obstruction longue durée: a priori étiologie bénigne

Obstruction récente: souvent malin sauf… thrombose sur cathéter central.

Symptomatologie:

• Gonflement cou et visage (autour yeux)
• Dyspnée, raucité voix, toux
• Douleur, dysphagie
• Gonflement langue, congestion nasale
• Céphalées
• Epistaxis, hémoptysies
• Instabilité, syncope

Signes cliniques:

• Œdème et cyanose
  • Visage
  • Thorax
  • Membres supérieurs
• Distension veines jugulaires
• Circulation collatérale thorax antérieur
• Aggravation symptômes
  • Penché en avant
  • Décubitus
• Cas sévères:
  • Proptose, œdème larynx, langue,
  • obnubilation
• Symptomatologie atténuée si obstacle situé en-dessous de l'abouchement de la veine azygos.

Traitement:

• Compression trachéale = urgence.
• Symptomatique
  • Surélévation tête
  • Oxygène
  • Réduction apport sodé
  • Anticoagulation
  • Stenting: permet amélioration symptomatique rapide
• Etiologique
  • Chimiothérapie
    • Cancer bronchique anaplasique,
    • Lymphome
  • Radiothérapie: autres tumeurs solides
  • Chirurgie: tumeurs bénignes
  • Cathéter central:
    • Retrait
    • Fibrinolyse pour conserver le cathéter.

voir cas clinique

 Auteur: Prof. P. Hainaut - 14/10/2001