Lésions tuberculeuses du système nerveux central

Généralités

• Rare, reste plus fréquentes chez les patients immunodéprimés
• Signes cliniques peu spécifiques
• Anomalies de l’imagerie cérébrales souvent retardées
• Réaction paradoxale à l’instauration du traitement possible

Méningite

• Manifestation la plus fréquente de la tuberculose au niveau du SNC
• Manifestations :
  • Méningite fébrile
  • Signes de localisation neurologique
• Diagnostic :
  • Hypoglycorachie, hyperprotéinorachie, lymphocytose à la PL
  • Examen direct et culture du LCR
  • PCR
  • (Recherche antigènes)

Hydrocéphalie

• Fréquente
• Due à une obstruction d’origine inflammatoire des citernes de la base, parfois par une compression des voies d’écoulement du LCR par des tuberculomes
• Communicante dans 80% des cas

Tuberculomes

• Peuvent se voir en dehors de toute manifestation neurologique
• Peuvent augmenter de taille ou même apparaître sous traitement bien conduit, indépendamment de l’utilisation de corticoïdes ou non

Lésions ischémiques

• Présentes d’emblée ou pouvant apparaître sous traitement
• Situées le plus souvent au niveau du territoire de l’artère cérébrale moyenne
• Rarement, thrombophlébites

Abcès

• Rare, plus fréquent en cas de VIH
• Souvent unique
• Rarement empyème tuberculeux sous-duraux cérébraux ou abcès sous-duraux spinaux

Messages importants

• Ne pas oublier la possibilité d’atteinte neurologique centrale en cas de tuberculose
• Importance de la surveillance neuro-radiologique des patients traités
• Complications possibles même sous traitement !

Dr N. De Visscher - Dr JC. Yombi - 24 Février 2004