Physio-pathogénie

• Habituellement primo-infection
• = Pleurésie hypersensibilité aux protéines du BK
• = processus immunologique ‚ infectieux
• Souvent foyers caséeux sous-pleuraux: ensemencement pleural
• Présence de lymphocytes T sensibilisés à la tuberculine
• Habituellement 3 à 12 mois après primo-infection
• Survient aussi dans tuberculose post-primaire, chez adultes âgés

Hypothèses Pathogéniques

• Apparition à partir complexe primaire
• Autres foyers parenchymateux (sous-pleuraux) ‚ complexe primaire
• Dissémination lymphatique à partir de foyers caséeux hilaires
• Dissémination hématogène
• Hypersensibilité

Caractéristiques Cliniques

• 3 à 12 mois après infection primaire
• > 50% crachats (+) ou cavitation
• 16%: empyème tuberculeux: signe d'une fistule broncho-pleurale
• Douleur absente 1/4
• Epanchement faible à modéré; pfs massif
• Maladie parenchymateuse: visible seulement dans un 1/3 cas du côté de l 'épanchement

Diagnostic

• Cytologie:
  • exsudat lymphocytaire;
  • > 5% c.mésothéliales ou > 10% éosinos rendent le diagnositc improbable;
• Culture:
  • 25% positivité.

    

  • Recherche antigène: décevant !
  • PCR: DNA Mycobacterium; il existe faux négatifs.
• CT Scan:
  • Révèle maladie parenchymateuse méconnue par RX thorax.
• Biopsies pleurales:
  • À l'aveugle: 60% positivité

    

  • Si 3 biopsies, 80% positivité;
  • Cultures biopsies: 90% positivité.
  • augmentation rendement biopsies sous thoracoscopie.

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Auteur: Prof. P. Hainaut - 25/3/2001