Thrombose veineuse mésentérique

Prévalence:

• 10-15% des ischémies mésentériques

Clinique:

• Douleur sourde
• Météorisme
• Défense (péritonite si infarctus ou perforation)
• Vomissements
• Diarrhées

Physiopathogénie:

1. Idiopathique: 50% des cas

2. Pathologie inflammatoire abdominale:

• Inflammation viscérale
• Appendicite
• Pancréatite
• IBD (maladie inflammatoire intestinale)
• Diverticulite.

3. Hypercoagulabilité:

• Traumatisme
• Déshydratation
• Thrombophilie
  • Déficit Prot C et S, antithrombine
  • Résistance protéine C activée (V Leiden)
  • Facteur II 20210A
  • Anticardiolipines, anticoagulant du lupus
  • Cancer, syndrome myéloprolifératif.

4. Hypertension portale.

Mise au point:

• Biologie:
• Imagerie:
  • Angioscan mésentérique
  • Echo-doppler mésentérique
  • AAB, angioIRM, angiographie

Traitement:

• Thrombolyse:
  • Succès dans 30% des cas
  • Précoce !
• Anticoagulation:
  • HNF/HBPM
  • relais par AVK, traitement prolongé (2 ans ?)
• Chirurgie:
  • Thrombectomie
  • Résection intestinale si infarcissement.
    

Pronostic:

• Survie: 85 %
• Récidive: 30 %
• Développement hypertension portale.

Conclusion:

• Diagnostic clinique difficile
• Diagnostic iconographique
• Traitement rapide
• Traitement anticoagulant (AVK) prolongé (2 ans ?)
• Risque élevé de récidive

Références:

• Mesenteric venous thrombosis: still a lethal disease in the 1990s. Rhee et al. J.Vasc.Surg. 1994, 20: 688-97.
• Mesenteric venous thrombosis. Rhee et al. Surg.Clin.North.Am. 1997, 77: 327-38.

Prof. P. Hainaut - Décembre 2002