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RECTO-COLITE ULCERO-HEMORRAGIQUE

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Epidémiologie

pic : 15-25 ans

2ème pic < : 55-65 ans

Signes de gravité

diarrhée : >= 6 selles/jour avec sang

fièvre

tachycardie

anémie : Hb < 7,5 g/dl

VS > 30 mm/h

Diagnostic

clinique

endoscopique

initiale

surveillance dysplasie

peu intérêt dans évaluation thérapeutique

biologique

S.Inflamm, kaliémie, albumine

coproculture y.c. CMV

Propositions thérapeutiques

1) PROCTITE ISOLEE

Sulfasalazine (ou 5-ASA)

Corticoïdes topiques (crèmes, lavements)

2) ATTEINTE + ETENDUE, PEU SEVERE

Sulfasalazine (ou 5-ASA)

Prednisone 20-40 mg/jour.

3) ATTEINTE MODEREMENT SEVERE

Ambulatoire ou intra-hospitalier

Prednisone 40 mg/jour per os ou I.V.

+ sulfasalazine (ou 5-ASA) en chronique

4) ATTEINTE SEVERE

HOSPITALISATION : traitement parentéral

prednisone I.V. 60-80 mg/jour

+ sulfasalazine (ou 5-ASA) en chronique

RESCUE

colectomie totale

cyclosporine **

Eviter anti-diarrhéiques sauf formes légères

Autres immunosuppresseurs

Azathioprine (Imuran) : effet épargne corticoïdes

latence : 3 mois

**CYCLOSPORINE : ? dans forme sévère ET réfractraire aux corticoïdes.

Tt initial I.V. - relais oral.

Toxicité : rénale, HTA, neurologique, hépatique...

Incertitudes sur réponse à moyen terme : relais par d'autres immunosuppresseurs.

début

créé le 24/9/1994