Etiologie:

• Tuberculose
• péricardite post-chirurgicale
• irradiation médiastinale
• insuffisance rénale chronique
• LED, PR
• Infiltration néoplasique
• post-péricardite aiguë
• péricardite post-infarctus, post-péricardectomie
• 42% origine X: péricardite virale ?

Atteinte Péricardique

Atteinte Myocardique

Atteinte Valvulaire

Atteinte Coronarienne

 Atteinte péricardique 

Incidence

• fonction dose et volume cardiaque irradié
• Si irradiation entièreté péricarde: 20%
• Si ventricule gauche exclus, 7%
• Risque réduit avec techniques modernes irradiation

  Histologie

• Surtout feuillet pariétal
• Dépôt collagène, exsudat fibrineux, prolifération vasculaire

  Formes Cliniques

• Péricardite aiguë
• Péricardite aiguë retardée
• Péricardite chronique

  Péricardite aiguë

• pendant irradiation;
• rare

  Péricardite aiguë retardée

• Endéans 1ère année, pfs plusieurs années
• Symptomatologie péricardite aiguë
• 10-30%: tamponnade
• La plupart régressent spontanément
• 20%: évolution vers constriction
• d.d. récidive néoplasique, idiopathique, hypothyroïdie
• Traitement: symptomatique sauf retentissement hémodynamique

  Péricardite chronique

• Constriction
• En fonction symptômes, péricardectomie
• Mortalité élevée: 20 à 30% en fonction des pathologies cardio-pulmonaires associées

 Atteinte myocardique 

• Souvent légère et infra-clinique si < 60 Gy: diminution capacité physique
• Addition cardiotoxicité anthracyclines et de la radiothérapie
• Cardiomyopathie restrictive
  • Fibrose pancardiaque
  • Difficile à dissocier péricardite constricive
  • Évolution peu favorable après péricardectomie

 Atteinte valvulaire

• Rare;
• Atteinte mitrale et aortique
• Épaississement valve, régurgitation
• Fibrose endocarde
• Délai moyen
  • Asymptomatique: 11,5 ans
  • Symptomatique: 16,5 ans

 Anomalies E.C.G.

• Surtout BAV;
• Délai: 12 ans;
• Souvent associé à autres anomalies;

Atteinte coronarienne

• Radiothérapie = rôle facilitant athéromatose
• Risque relatif: x 10 pour âge, sexe
• Surtout atteinte proximale
• Tronc commun, IVA, coronaire droite
• Diminution avec nouvelles techniques irradiation
• Démontré pour lymphome Hodgkin
• Données analogues pour cancer sein.
• Suivi 10 ans maladie Hodgkin (1960-1990)
  • Risque mortalité cardiaque: x 3,1
    • Infarctus myocarde
    • Décompensation cardiaque
    • Péricardite
  • Risque majoré si irradié âge < 20 ans

voir cas clinique

Auteur: Prof. P. Hainaut - 01/12/2000

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