EPIDEMIOLOGIE et PATHOGENIE

• 25 à 50% des tuberculoses osseuses sont rachidiennes.
• Atteinte rachidienne par voie :
  • Hématogène
  • Contiguité
  • Lymphatique à partir d'une localisation pleurale
• Atteinte initiale partie inféro-antérieure vertèbre disque intervertébral vertèbre adjacente tassement antérieur cyphose.
• Localisation thoracique inférieure > lombaire > cervical > sacré.
• Pays développés : adultes âgés.

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MANIFESTATIONS CLINIQUES

• Absence de signes systémiques.
• Parfois fièvre, amaigrissement.
• Douleur dorsale pdt plusieurs semaines avec radiographie initialement normale
• Souvent diagnostic tardif au stade des complications :
  • Paraplégie

    Déformation (gibbosité, cyphose).

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 COMPLICATIONS

• Abcédation (formation fuseau) :
  • Abcès froid paraspinal : 50% à 95%
  • Parfois tardif, après instauration traitement
  • Collection purulente sous tension, disséquant le long du ligament antérieur, avec propagation possible à d'autres vertèbres, empyème, masse tissus mous.
• Paraplégie :
  • 50% : paraparésie ou paraplégie
  • mécanismes :
    • arachnoidite
    • vasculite
    • compression médullaire par masse inflammatoire
    • ischémie par compression ou spasme vasculaire
    • instabilité rachidienne.

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 DIAGNOSTIC

• Imagerie
• Paucibacillaire
• Culture positive: 50%
• Histologie : granulomes +/- caséum : 75%
• 50% : tuberculose pulmonaire active ou séquellaire.
• dd. spondylite bactérienne, tumeur.

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 TRAITEMENT

• Traitement habituel mais durée > 6 mois
• En l'absence d'atteinte neurologique, évolution 90% favorable sous chimiothérapie, repos.
• Laminectomie en cas de compression médullaire.
• Traitement orthopédique en cas d'instabilité rachidienne ou de déficit neurologique important.

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auteur: Dr Philippe Hainaut
réalisé le 19/03/1999