Arthrite et Endopthalmite

Complicationsd'une pneumococcémie

CasClinique

Affectionactuelle:

• J-5: douleur abdominale basse
• J-4: douleur et gonflement genou droit
• J-3: majoration gonflement genou, pyrexie 39°C + frissons
• Absence d'amélioration sous anti-inflammatoires
• J0: baisse brutale acuité visuelle oeil gauche.

Antécédents:

• Insuffisance aortique sévère
• HTA essentielle
• Cure de varices membres inférieurs
• Fracture épaule droite.

Traitement:

• Selozok 100 mg/j
• Co-Aprovel 1 co/j.

Examenclinique:

• TA 18/4 ccmHg; fc 100/min rég ; T° 38,3°C;
• Jugulaires turgescentes et pulsatiles; pouls bondissant;
• Souffle régurgitation maximal foyer aortique et parasternal gauche, souffle systolique associé;
• Double souffle fémoral de Durozier;
• Crépitants insratoires 2 bases pulmonaires;
• Genou droit tuméfié ++, chaud, douloureux;
• Cheville droite douloureuse à la mobilisation.

Biologie:

• Syndrome inflammatoire: CRP 30,6 mg/dl;
• Urée 70 mg/dl; créatinine 1,2 mg/dl; Na 131 mM;
• Hémogramme: GB 13260/µl (12000 neutrophiles), Hb 9,9 g/dl;
• Séd urinairre: normal.

Rxthorax:

• importante augmentation index CT, pas de foyer parenchymateux.

Ponctiongenou:

• Liquide purulent, 17000 GB/µl (PN++), absence de cristaux.

ECGhypop

Fondd’œil:

• Hypopion

• Décollement rétine
• Présence en périphérie: suff+ hémorragique, exsudats ++, œdème blanchâtre
• probables signes indirects d'embols septique.

Echographiecardiaque transthoracique:

• Insuffisance Aortique ++
• Absence de végétations
• Dilatation ++ Ao ascendante?
• Confirmé par échographie transoesophagienne.

CTcérébral:

• Pas de signes d’embols septiques.

Arthroscopiede lavage + synovectomie partielle

• Ponction cheville droite: liquide visqueux abondant.

Quelgerme ?

• 6 hémocultures: pneumocoque.
• Ponction cheville: pneumocoque
• Ponction genou (-).

Evolutionet Traitement:

• Antibiothérapie empirique: Penstapho 4x2 g/j et Amukin 15 mg/kg/j, remplacé par Penicilline G 6x3 millions U (4 semaines) et Rifadine 600 mg/j en fonction germe;
• Injections intraoculaires vancomycine;
• Collyres Maxitrol, Timoptol, Atropine;
• Arthroscopie: lavage + synovectomie genou droit;
• CT cérébral: apparition zone hypodense occipitale G (14x11 mm) prenant le contraste: probable abcès); disparition ultérieure de la lésion;
• Perte définitive vision œil gauche.

Conclusion:

Pneumococcémiecompliquée de polyarthrite, endophtalmite et abcèscérébral.