PERICARDITE CONSTRICTIVE

---

physiopathologie

- péricardite aiguë fibrose progressive

- péricarde fibrotique, épaissi, adhérent

- fusion des 2 feuillets +- calcifications

- élévation et égalisation des pressions diastoliques dans 4 chambres

- onde remplissage rapide est arrêtée abruptement quand la chambre cardiaque atteint les limites de compliance du péricarde:

dip-plateau (différent de la tamponnade péricardique)

 

 

- signe de Kussmaul:

augmentation paradoxale p veineuse en inspiration

- rétention hydrosodée

- stroke volume débit cardiaque

- fonction systolique conservée

 

étiologie

- tuberculose: fréquence

- 42% origine X: péricardite virale ?

- péricardite post-chirurgicale

- irradiation médiastinale (voir radiothérapie et coeur)

- insuffisance rénale chronique, hémodialyse

- LED, PR

- infiltration néoplasique

- post-péricardite aiguë

- péricardite post-infarctus, post-péricardectomie

 

clinique

- Subjectif

 

augmentation p droites <= 10-15 mmHg

- oedèmes

- ascite

- hépatomégalie

- dyspepsie, flatulence, anorexie

 

si p droites > 15 mmHg

- oedème pulmonaire dyspnée, orthopnée

- épanchement pleural

- fatigue, amaigrissement, cachexie

 

 - Objectif

 

- pression jugulaire

- descente rapide onde y en début diastole

- claquement péricardique début diastole

- hépatomégalie, ascite, ictère, angiomes stellaires, érythrose palmaire

- oedèmes massifs, scrotum, membres inférieurs

- cachexie

 

 

 

diagnostic  

 

 biologie

 

- hypoalbuminémie, hypergammaglobulinémie

- perturbation tests hépatiques

- entéropathie exsudative

 

 radiographie thorax

 

- index cardio-thoracique, nl ou

- élargissement médiastin supérieur: VCS

- calcifications (tuberculose)

- épanchement pleural

 

 ECG

 

- QRS bas voltage

- troubles aspécifiques repolarisation

- fibrillation auriculaire

 

Echocardiogramme

 

analyse Doppler flux mitral, tricuspidien

 

cathéthérisme cardiaque

 

CT-scan résonnance magnétique

 

 

diagnostic différentiel  

cardiopathie restrictive

amyloïdose

hémochromatose

radique

sarcoidose

hyperéosinophilie

myxome

infiltration néoplasique

syndrome veine cave supérieure

syndrome néphrotique

 

traitement

 

Médical

diurétiques

Péricardectomie

mortalité opératoire: 10 - 15 %

amélioration: 90 %

normalisation: 60 %

Contre-indications:

sujet âgé,

cachexie,

dysfonction hépatique sévère

 

début

auteur: Dr Philippe Hainaut
réalisé le 19/03/1998