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NOCARDIA

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IDENTITE

 bactérie tellurique et ubiquitaire

 famille des actinomycètes (gram +)

 N asteroides (80%), farcinica, caviae,brasiliensis (région tropicale et sub-tropicale).

 incidence: 30 à 40 cas/an en Belgique

TERRAIN

• Sex ratio : 3H/1F
• IMMUNODEPRESSION :

lymphopathies malignes >> tumeurs solides

SLE, Whipple, Goodpasture, Cushing, cirrhose, hémochromatose, RCUH, PCE, diabète

transplantés coeur, rein, foie

AIDS

 

traitement par glucocorticoïdes et/ou immunosuppresseurs

 

immuodépression cellulaire : lymphocytes T (lymphocytes < 1000/µl)

anomalie immunoglobulines

leucocytes (germe intracellulaire)

 

• MALADIE PULMONAIRE CHRONIQUE :

sarcoïdose, tuberculose, anthracosilicose, bronchiectasies,

BPCO, protéinose alvéolaire

altération des mécanismes locaux de défense

• IMMUNOCOMPETENTS

infection localisée

PATHOGENIE

MANIFESTATIONS CLINIQUES

• ATTEINTE PULMONAIRE

  nodules pulmonaires (+- cavitation)

  infiltrats (confluents)alvéolaires ou interstitiels

  densification

  pleurésie

  miliaire

  dd.

  tuberculose

  abcès à pyogènes

  mycobactéries

  infarctus pulmonaire

  mycoses

  Wegener

  cancer bronchique

  subj. :

  toux, dyspnée, douleur pleurale

  40 % des transplantés cardiaques sont asymptomatique au moment du diagnostic de l'atteinte pulmonaire

   

• MANIFESTATIONS GENERALES

  anorexie, amaigrissement, fièvre

  asymptomatique

   

• LOCALISATIONS CUTANEES

  inoculation ou lésions secondaires

• LOCALISATONS CEREBRALES
  • abcès (multiloculés) >>> atteinte méningée
• VARIA
  • fistule pleuro-pulmonaire, abcès abdominal, sinusite...

DIAGNOSTIC

• expectorations: rarement positives
• examen " invasif " (40 %) :

  BAL

  brosse

  ponction transthoracique

  biopsie chirurgicale

• hémoculture : exceptionnel

TRAITEMENT

peu codifié

secrétion fréquente de bêta-lactamase

mauvaise corrélation clinico-bactériologique

 

TMP-SMX hautes doses (Bactrim®, Eusaprim®)

alternative : amox-ac clavul, imipenem, ceftriaxone, céfotaxime, amikacin, ciprofloxacine.

 

durée: >ou= 6mois

PRONOSTIC

avant sulfamidés, mortalité : 75 %

sous sulfamidés, taux guérison : 50 à 97 %

mortalité: 7 à 44 %

début

créé le 12/1/1996