NEUROPATHIE DIABETIQUE

Prof. M. Lambert

Deux cas cliniques illustratifs

Homme de 57 ans
Ophtalmoplégie gauche douloureuse
= douleur péri-orbitaire

mydriase, ptosis, diplopie horizontale complète
RMN cérébro-orbitaire (-) ; pas d’anévrysme
Diagnostic : paralysie III G

Contexte: diabète 2 depuis environ 3 ans. R/ Glucophage 2 x 500 mg/j
Hb A1C 5.6 % (2.9 – 4.6)
Pas d’autre complication sauf HDL bas.

Homme de 54 ans
Dysesthésies

• au niveau des 2 mains et avant-bras à droite
• au niveau des 2 hypochondres thoraco-abdominales en ceinture

RMN et P.L. négatives; bilan «général normal
Biopsie neuro-musculaire: suspicion de vasculite ? Rp. Medrol 64 mg/j

Contexte: diabète 2 depuis environ 5 ans. R/Diamicron
- dysfonction érectile
- gastroparésie
- stop Medrol !

1.Neuropathie périphérique bilatérale
-Sensitive : +++ pieds > mains
-Motrice : +
-Mixte

-diminution réflexes ostéo-tendineux

-diminution sens proprioceptif et vibratoire
-diminution force, amyotrophie.

2. Neuropathie autonome
-Système circulatoire vasculaire

• Tachycardie de repos
• Diminution arythmie respiratoire
• Hypotension orthostatique sans tachycardie réflexe
• Ischémie silencieuse

-Système digestif

• Gastroparésie
• Diarrhée motrice nocturne (explosive, abondante, aqueuse)

-Système uro-génital

• Atonie vésicale
• Dysérection.

-Autres

• Myosis, diminution réflexe pupillaire à la lumière
• Anhydrose/transpiration hémicorps
• Diminution réaction adrénergique à l’hypoglycémie.

3.Mononévrites et multinévrites (origine ischémique vs «métabolique »)

-nerfs crâniens: III, IV, VI, VII
-nerfs des membres inférieurs: SPE, fémoro-cutané,… ou membres supérieurs: médian, radial
-radiculopathies thoraciques et/ou abdominale
-neuropathie douloureuse aiguë (cruralgie bilatérale): "cachexie neuropathique " amyotrophie quadricipitale (GARLAND-ELLENBERG).

Prof. M. Lambert - Février 2003