Néphrite interstitielle aiguë - Cas clinique

Mme B., 77 ans

• Infections urinaires récidivantes
  • Zoroxin 2 sem. --> Amoxycilline 2 sem.
• Frissons solennels
• Ebranlement lombaire droit
• Anorexie, pyrosis

Antécédents

• Oesophagite de grade I
• Appendicectomie
• Stripping de varices aux membres inférieurs

Traitement

• Amoxicilline 2g/j
• Effortil 3x/j
• Nexiam 40 1x/j
• Trazolan 100 1x/j

Clinique

• Apyrétique, normotendue
• Normocolorée, normohydratée
• Thorax: pas de bruits adventices
• Abdomen: souple, dépressible, indolore, ébranlement droit douloureux
• Neurologique: pas de latéralisation

Biologie

Urinoculture

• Stérile

Sérologies

• Négatives

Hémoculture

• Stérile

Sédiment urinaire

• GB: 69/champ
• GR: 5/champ
• Bactéries 2774/µl
• Protéines +
• Pas de cylindres

Electrophorèse protéines

• Pas de pic monoclonal
  

Hormones Thyroïdiennes

• Euthyroïdie

Hypothèses

• Pyélonéphrite
• Infarctus rénal
• Colique néphrétique
• Abcès profond
• Autre

Pyélonéphrite?

• Echographie urinaire :
  • Négatif: pas d’obstacle, pas de masse rénale

• Scan abdominal :
  • Reins de taille et morphologie normales
    

Abcès profond?

• Scan abdominal total:
  • Pas de collection intra-abdominale
    

Infarctus rénal?

• Scan abdominal:
  • Pas de signe d'infarctus

Colique néphrétique?

• AUS:
  • Pas de lithiase

• Scan Abdominal:
  • Pas de lithiase urinaire

Donc….

• Fièvre
• Syndrome inflammatoire
• CT abdominal négatif
• Urinoculture négative
• Eosinophilie
• Evolution sous antibiotiques

Diagnostic

• Néphrite interstitielle aiguë.

Voir Néphrite interstitielle (rappel théorique)