LesAgents:

• Héparine non fractionnée en administration sous-cutanée ou (plus rarement) intraveineuse
• Héparine bas poids moléculaire
• En administration
• Préventive
• Curative

Présentationclinique:

• Lésions cutanées
  • aux sites d'injection
  • Parfois à distance du site d'injection
• Nécrose cutanée
• Thrombose vasculaire
• Mêmes lésions que nécrose sous AVK
• Atteinte cutanée isolée
  • Après 4 à 10 jours héparinothérapie
  • Plaque érythémateuse
    • bien délimitée,
    • douloureuse,
    • extension centrifuge
  • En qqs heures, purpura violacé,
    • décollement hémorragique
    • Et/ou nécrose centrale
• Atteinte cutanée associée à HIT (Heparin Induced Thrombocytopenia) type II
  • Thrombocytopénie
  • Sévérité pronostic
  • Thromboses vasculaires
    • Artérielles
    • Veineuses
    • Viscérales et périphériques 

Physio-pathogénie:

• Vasculite hypersensibilité ?
• Agrégation localisée plaquettes avec thrombose vasculaire
• Fixation d'anticorps dépendant de l 'héparine sur l'endothélium vasculaire
• Agrégation plaquettaire in vitro induite par héparine
  • Heparin-platelet-factor 4 antibodies: ++
  • Heparin-induced platelet activation: ++
    • Dans les cas avec thrombocytopénie
• Plus fréquent avec héparine non fractionnée que HBPM
• Impose arrêt héparine
• Réactions croisées fréquentes

Adistinguer d'autres réactions cutanées soushéparine:

• Hématomes sous-cutanés au point injection
• Erythème induré
• Réactions eczémateuses ou urticariennes
  • locales ou généralisées
  • Réactions hypersensibilité immédiate (type I)
    • 4 à 20 jours de traitement
    • Risque réaction générale (angiodème, choc)
  • Réactions hypersensibilité retardée (type IV)
    • Surtout femme obèse
    • Au 3ème jour traitement
    • Lésions érythémateuses localisées, prurigineuses, pfs vésiculeuses, rarement exanthème ou eczéma généralisé
    

Traitementalternatif

• Danaparoïde (Orgaran®)
• Hirudine (Refludan®)

voir cas clinique

 Auteur:Prof.P. HAINAUT -31/1/2002

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