Mécanismes de carcinogenèse 

- fibres asbeste non éliminées 1/3 infér. poumon au contact plèvre viscérale

- processus inflammatoire et fibrosant médié par cytokines relarguées par macrophages alvéolaires

- upregulation de certains oncogènes prolifération mésothéliale

 

Incidence

- +- 100 cas/an en Belgique (par extrapolation)

- incidence augmente avec âge

- sex ratio: M/F = 3/1

Sujets à risque

- essentiellement exposition professionnelle à l'asbeste: isolation, textiles, filtres, construction (exposition directe ou de proximité)

- latence exposition mésothéliome: 3 à 4 décades

- exposition parfois très brève, &endash; dose-dépendant

le tabac augmente le risque de cancer bronchique (x 10) mais pas le mésothéliome chez le sujet exposé à l'asbeste

- cas de mésothéliome dans l'entourage familial (vêtements de travail).

Mésothéliome sans asbeste

- 30-50 % n'ont pas été exposés à l'asbeste.

- cas anecdotiques: post-radiothérapie, thorotrast

- exposition tellurique: ex. Anatolie (Turquie)

 

Formes cliniques:

A. Mésothéliome pleural (voir cas clinique)

 caractéristiques cliniques:

- âge (médiane): 60 ans

- sex ratio: M/F = 5

- épanchement pleural (dyspnée, douleur thoracique), 60 % à droite, < 5 % bilatéral)

 signes radiologiques d'exposition asbestosique:

- plaques pleurales, avec ou sans calcifications, fibrose interstitielle: 20 % sur RX standard, 50 % sur CT scan

  

 diagnostic histologique:

essentiellement thoracoscopie ou thoracotomie

liquide pleural et biopsies pleurales svt non contributives

 évolution:

- envahissement local transpariétal, organes voisinage

- syndromes paranéoplasiques: thrombocytose, phlébite, hypercalcémie, anémie hémolytique

- survie: 4 - 18 mois (sem. - 16 ans)

insuffisance respiratoire, pneumonie, occlusion intestinale, envahiss.péricardique, myocardique

 traitement: essentiellement palliatif

chirurgie: rarement curative, pas d'intérêt antalgique

chimiothérapie:

doxorubicine, cyclophos., cis-platinum,

systémique, intra-pleurale

B.Mésothéliome péritonéal (voir cas clinique)

 particularités cliniques et diagnostic:

stade avancé: ascite, douleur, masse...

plaques pleurales > mésothéliome pleural (exposition asbestosique plus intense)

ascite pfs visqueux (acide hyaluronique)

examen cytologique peu contributif biopsie chirurgicale

extension pleurale

survie: 4 à 12 mois

début

auteur: Dr Philippe Hainaut
réalisé le 7/11/1997