Immunoglobulines intraveineuses

Indications

Composition:

• Ig G; traces IgA;
• T 1/2: 3 semaines;
• préparées à partir de donneurs sains;
• distribution normale des spécificités antigéniques vis-à-vis des pathogènes et antigènes étrangers.

• ne résultent pas d'une immunisation;
• = auto-anticorps;
• auto-anticorps: + polyréactifs (se lient à plusieurs antigènes) que Ac produits par immunisation spécifique;
• capables de réagir avec idiotypes: déterminants antigéniques de la portion variable des Ig;
• forment des dimères avec idiotypes complémentaires;
• le nombre de dimères augmente avec le nombre de donneurs.

• défense contre pathogènes (similitude antigénique);
• élimination molécules, cellules altérés;
• remyélinisation;
• bloquer croissance clones B auto-réactifs.

• Liaison récepteurs Fc:
  • Blocage récepteurs Fc des macrophages: ex. cytopénies idiopathiques
  • Blocage des réactions cytotoxiques médiées par Ac: ex. affections démyélinisantes
• Effet sur lymphocytes B et anticorps:
  • Blocage auto-anticorps:
    • ex. auto-anticorps anti-VIII dans hémophilie
      Anti-ANCA, -DNA, -gangliosides,
      Anti-récepteur Acétylcholine,
      Anti-Gp IIb-IIIa
• Action anti-inflammatoire:

• Effet rapide p.ex. dans maladie Kawasaki
• Blocage complexe lytique C5b-C9 en se fixant aux précurseurs C3b, C4b
  • Ex. dermatomyosite sévère
    • diminution taux plasmatique C5b-C9
    • diminution C3b et complexes déposés sur capillaires endomysiaux
• Accélérer inactivation C3b en iC3b
• Liaison aux anticorps des CI et antigènes libres
• Diminution cytokines:
  • IL1, TNF
• Bloc effet des superantigènes (Kawasaki)

• Effets sur lymphocytes T:
  • restaurer balance Th1/Th2 (ex. SEP)

Immunomodulation of Autoimmune and Inflammatory Diseases with Intravenous Immune Globulin

Michel D. Kazatchkine, M.D., and Srini V. Kaveri, D.V.M., Ph.D.

N Engl J Med 2001; 345:747-755