Définitions

• Hypotension :
  • TA syst. au repos < 100-105 mm Hg
  • Exception de l’artériosclérose : absence d’autorégulation de la perfusion cérébrale !
• Hypotension orthostatique :
  • Au passage en orthostatisme (après 3 min.) :
    • Ø TA syst. > 20 mm Hg
    • Ø TA diast. > 10 mm Hg.

Causeshypotension orthostatique

• Immobilisation ou de repos au lit prolongé
• Signes évidents d’hypovolémie ou de saignements
• Infection urinaire
• Embolie pulmonaire
• Insuffisance cardiaque, sténose aortique, troubles du rythme
• Insuffisance surrénalienne primaire (maladie Addison), hypoaldostéronisme isolé (rare)
• Phéochromocytome
• Insuffisance veineuse
• Consommation d’alcool, de cannabis ou d’opiacés.

  Causes médicamenteuses

  • Neuroleptiques
  • Psychotropes
  • Antiarythmiques
  • Antihypertenseurs
  • Diurétiques
  • Antiangineux

  Dysfonctionnement du SNA (American Autonomic Society 1996)

  • Troubles primaires:
    • Dysfonction autonomique pure (hypotension orthostatique idiopathique)
    • Atrophie multifocale (Shy-Drager)
      • Parkinson
      • Atteinte Pyramidale, cérébelleuse
      • Mixte
    • Syndrome de tachycardie orthostatique
    • Pandysautonomie aiguë
    • Syncopes réflexes
      • Syncopale vasovagale
      • Syndrome du sinus carotidien
      • Divers (miction, toux, etc…)
  • Troubles secondaires:
    • Origine centrale:
      • tumeurs cérébrales malignes, sclérose en plaques, dégénérescence sénile, syringobulie
    • Origine périphérique
      • Syndrome de Guillain-Barré, tabès, syndrome de Homes-Adie
      • Diabète, déficit en facteur de croissance nerveux, déficit en dopamine bêta-hydroxylase
      • Dysautonomie familiale (Riley-Day)
      • Myélite transverse, syringomyélie, tumeurs médullaires
      • Insuffisance rénale, syndr. paranéoplasiques, vasculites auto-immunes, sida, amyloïdose
        

Tilttest

• Réponse « dysautonomique »
  • chute tension artérielle progressive, très lente et profonde
  • F.C. relativement fixe
• Réponse « vasovagale »
  • chute tension artérielle brutale
  • chute F.C. fréquente
• Réponse « tachycardie orthostatique »
  • chute TA peu significative
  • augmentation F.C. > 30 /min.

Pronostic

• Chez les personnes âgées :
  • Facteur risque de récidive de chutes (Am J Med. 2000;108:106-111.)
  • Facteur risque de mortalité vasculaire (Arch Intern Med. 1999;159:273-280).

Traitement

• Traiter les causes réversibles et éviter les facteurs aggravants
• Sensibiliser le patient à la reconnaissance des prodromes
• Alimentation riche en sel et hydratation abondante
• Surélevation de la tête du lit (20 cm)
• Port de bas de contention élastiques
• Médicaments :
  • Fludrocortisone
  • Amidronine
  • Clonidine (dysautonomies)
  • ß-bloquants (syncôpe vasovagale)
  • Erythropoïétine (si anémie associée).

voir cas clinique

 Auteur:Dr. Chr. DUMONT - 4/2/2002

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