Echinococcose: kyste hydatique

Agents: distribution et épidémiologie

• Echinococcus granulosus:
  • hydatidose kystique simple
  • Bassin méditerranéen, Moyen Orient, Amérique Latine
  • ! Proximité chiens et ovins
• Echinococcus multilocularis:
  • hydatidose alvéolaire
  • Arctique, Subarctique
• Echinococcus vogeli:
  • hydatidose polykystique
  • Amérique du Sud

Echinococcus granulosus

• Cycle:

• Kystes:

Clinique

• localisations préférentielles:
  • 1) foie
  • 2) poumons
  • 3) autres: rein, cœur, cerveau, …
• le plus souvent: découverte fortuite
• symptômes principalement liés à la taille des kystes
• kystes pulmonaires: parfois douleurs thoraciques, fièvre, toux, dyspnée, hémoptysies
• symptômes liés aux complications

Diagnostic

1. Imagerie

• Echographie :
  • méthode de choix
  • 10% faux positifs: confusion avec kystes simples
  • suivi
• Rx abdomen sans préparation, Rx thorax:
  • montre les kystes calcifiés
• CT scan:
  • plus performant pour les localisations extrahépatiques
• IRM:
  • pas de bénéfice

2. Sérologie:

• faible sensibilité

3. Autres

• éosinophilie

==> en cas de rupture d’un kyste (symptômes allergiques)

• IgE
• examen parasitologique des expectorations, des urines… : recherche scolex et crochets

Remarque: rechercher systématiquement des kystes hépatiques et pulmonaires si découverte d’une autre localisation

Diagnostic différentiel

Kystes hépatiques:

• Autres lésions kystiques du foie:
  • Congénitales:
    • 1. Kyste biliaire
    • 2. Polykystose hépato-rénale
    • 3. Cystadénome, -carcinome
    • 4. Maladie de Caroli
  • Acquises :
    • 1. Abcès à pyogènes
    • 2. Abcès amibien
    • 3. Hématome
    • 4. Tumeur

Kystes pulmonaires:

• tuberculose
• autres lésions kystiques:
  • kystes congénitaux
  • kystes bronchogéniques
  • abcès

Complications

• Infection d’un kyste:
  • clinique // abcès
• Rupture d’un kyste hépatique:
  • spontanée, traumatique ou iatrogène
  • rash érythémateux, choc anaphylactique, décès
  • dans les voies biliaires: ictère, fièvre, douleur de colique hépatique
  • dans la cavité péritonéale: formation de nombreux kystes secondaires
• Rupture d’un kyste pulmonaire:
  • expectoration liquide hydatique et membranes
  • pneumothorax, empyème, réactions allergiques (prurit, urticaire), rarement choc anaphylactique

Traitement

• Traitement chirurgical:
  • traitement de choix
  • taux de récurrence: 8.5-22% après chirurgie radicale
  • risque: rupture du kyste et dissémination du liquide dans la cavité péritonéale = principal facteur de risque de récurrence
  • traitement médicamenteux en pré-, per- et postopératoire
• Aspiration percutanée
• Traitement médical:
  • albendazole, mebendazole (+/- praziquantel)
  • plutôt « parasitostatiques »
  • utilisation:
    • traitement adjuvant de la chirurgie
    • maladie inopérable
  • durée du traitement: plusieurs mois
  • doses: variables selon les études
  • effets secondaires: leucopénie, chute des cheveux, toxicité hépatique

Bibliographie

1. Cook GC, Manson’s Tropical Diseases, 20th Ed., WB Saunders Company, 1996.
2. Garcia LS, Brucham DA, Diagnostic Medical Parasitology, 3rd Ed., ASM Press, 1997.
3. Strickland GT, Hunter’s Tropical medicine and Emerging Infectious Diseases, 8th Ed., WB Saunders Company, 2000.
4. Dive C, Geubel A, Gastro-entérologie clinique: Foie-Voies biliaires-pancréas, 1993.