Foramen Ovale

Prof. P. Hainaut

Stroke

• Majorité: maladie cérébrovasculaire (artères cervicales, aorte).
• 40%: origine inconnue.
• 15-20%: origine embolique cardiaque.
  • > 50%: fibrillation auriculaire
  • Foramen ovale perméable
  • Anévrisme septum auriculaire.

Epidémiologie

• Résidu fœtal
• Perméable chez 10-25% adultes
• Shunt droit ----> gauche
• Fréquence dans stroke/AIT inexpliqué < 65 ans
  • Foramen ovale: 3 x population générale
  • Anévrisme septum: 6x populat. générale
  • Patients + jeunes, déficit neurologique < .
  • Risque récidive: 3 %/an.

Pathogénie

• Mécanismes stroke/AIT
  • embolie paradoxale à partir thrombus veineux
    • le taux de détection TVP est faible...
  • formation thrombus au niveau septum atrial
  • fibrillation auriculaire paroxystique.

Implications thérapeutiques

• Etude PICSS
• = sous-groupe étude WARSS (randomisation warfarine/AAS après stroke)
• Foramen ovale: + fréquent si stroke idiopathique
• Pas de différence des récidives à 2 ans
• Pas de différence Warfarine versus AAS ?
  • la plupart des stroke n'ont pas origine embolique ou arythmique

• Fermeture chirurgicale ou percutanée:
  • pas de guidelines définitifs
  • Proposé à:
    • sujets jeunes
    • différente source embolique
    • récidive sous traitement anticoagulant
    • contre-indication traitement anticoagulant
    • surtout si ischémies multiples, liées à manœuvres Vasalva
• Traitement médical:
  • Anticoagulants plutôt que AAS
  • sauf si origine artérielle identifiée
• Etude de la coagulation:
• Si anomalie thrombophilique, le risque persiste même après fermeture