Epidémiologie

• 20% des A.V.C. ischémiques avant 45 ans
• Surtout artère carotide interne (portion cervicale)
• Adulte jeune: âge moyen: 40 ans; M/F: 1,5
• Incidence dissection spontanée (‚ traumatique): 2,6/100000 (sous-estimation)
• Reconnaissance accrue grâce à imagerie

Etiologie

• Traumatique: 15 %
• Spontané: 85%
  • Maladie paroi artérielle
    • Collagène: Ehlers-Danlos
    • Dysplasie fibro-musculaire
    • Déficit alpha1-antitrypsine
  • Anomalie non systématisée paroi artérielle

Physio-pathogénie

• Ischémie cérébrale
  • Hémodynamique: sténose lumière artérielle
  • Embolique
• Elargissement paroi artérielle (anévrisme)
  • Douleurs
  • Compression dernières paires crâniennes

Présentation Clinique

• Symptômes visuels (ischémiques)prodromaux
• Douleur
  • Cervicale
  • Céphalées unilatérales
• Ischémie cérébrale
  • Inaugural ou différé (> 24 heures)
  • AIT
  • AVC
• Claude-Bernard-Horner
• Paralysie dernières paires crâniennes (5%) par compression ou ischémie
  • Paralysie VI: diplopie
  • Paralysie VII
  • Paralysie IX, X, XI, XII
• HTA
• Peut être silencieuse

Diagnostic

• Echographie-Doppler:
  • Bonne sensibilité: 95%
  • Utile dans le suivi
• Angiographie
• Angio-IRM
  • Épaississement pariétal
  • Hématome paroi

Traitement

• Anticoagulation précoce
  • Prévient accidents ischémiques
  • Héparinothérapie initiale (HBPM)
  • Relais par AVK, pendant 6 mois
• Pas de complication hémorragique lié au traitement anticoagulant
• Traitement invasif rarement nécessaire
  • Chirurgie
  • Stent radiologique

Pronostic

• Spontanément favorable sans traitement invasif
• Résolution complète de la dissection
  • Dans > 50% situations
  • Endéans 6 mois
• Récidive stroke rare après phase initiale
• Rares cas de dissection contralatérale

voir cas clinique

Auteur: Dr. N. Provoost, Prof. P. Hainaut - 25/3/2001  

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