Epidémiologie

• Pic incidence: 6ème et 7ème décade;
• M/F: 2/1.

Pathogénie:

• Survient aux endroits de contrainte mécanique maximale:
  • Bord latéral droit aorte ascendante
  • < ligament artériel aorte thoracique descendante
• Evènement initial:
  • Hémorragie media -----> rupture intima
  • Déchirure intima ------> dissection media
• Création fausse lumière et dissection
  • Propagation vers aval ------> aorte descendante
  • Propagation vers amont ------> aorte ascendante
  • Avec ou sans réentrée

Pathogénie:

• 2 variants:
  • Hématome intramural sans lésion intima
  • Ulcère pénétrant, localisé, sans propagation.
• Classification:
  • DeBakey: type I, II, III
  • Stanford
    • A: aorte ascendante
    • B: aorte descendante

FacteursFavorisants

• HTA (70 %)
• Nécrose media
• Marfan
• Anomalies congénitales aortiques (bicuspidie, coarctation)

ManifestationsCliniques

• Lésions paroi aortique
• Compression organes voisins
• Occlusion artères collatérales entreprises par la dissection

• Douleur brutale, intense, face antérieure ou postérieure thorax
  • Interscapulaire
  • Migre selon progression dissection
• Syncope
• Dyspnée
• Sudations, asthéni
• Signes liés à la compression d’organes voisins:
  • Claude-Bernard-Horner
  • Syndrome veine cave supérieure
  • Dysphonie (paralysie récurrentielle)
  • Dysphagie
  • Obstruction voies aériennes
• Hémopéricarde ----> tamponnade (type A)
• Insuffisance aortique: > 50% dissection proximale

Diagnostic:

• RX Thorax:
  • élargissement médiastin supérieur
  • Épanchement pleural, surtout gauche
• Echocardiogramme:
  • Transthoracique: 60 à 85% sensibilité (80-100% aorte ascendante)
  • Transoesophagien: 98% sensibilité (sauf crosse aortique).
• CT Scan

• IRM
• Aortographie

Traitement:

• Diminuer tension artérielle è 120 mmHg
  • ßbloquants, labetolol
• Type A: chirurgie urgente
  • Mortalité hospitalière: 15-20%
  • Infarctus, paraplégie, insuffisance rénale, hémorragie, sepsis
• Type B: traitement médical sauf:
  • Évidence clinique propagation
  • Atteinte branches aorte
  • Menace de rupture
  • Douleur persistante

voir cas clinique

Auteur:Pr. P. Hainaut - 16/5/2002