Colite ischémique

Présentation clinique

• Triade:
  • Douleurs abdominales crampiformes, + souvent gauches
  • Diarrhées (60%)
  • Rectorragies (80%)
• Evolution en 3 stades:
  • Hyperactive: douleurs, diarrhées, rectorragies
  • Paralytique: douleur diminue, abdomen tendu, ballonné, ileus
  • Choc: fuite hydro-électrolytique massive, acidose, slt 10-20% patients

Diagnostic différentiel

• Colite infectieuse
• Maladie inflammatoire intestinale
• Diverticulite
• Cancer colon

Etiologies

• Occlusive versus non occlusive
• Non occlusive:
  • Bas débit
  • Embolie (origine cardiaque)
  • Chirurgie aorto-iliaque
  • Hypercoagulabilité ?
    • antiphospholipides
    • facteur V Leiden
  • Spasme vasculaire
    • digoxine
    • cocaïne

Diagnostic

Biologie:

• pas de signe spécifique
• CK, LDH: signes nécrose tissulaire
• leucocytose > 20000/µl, acidose: gangrène

Abdomen à blanc

• souvent non spécifique
• Distension
• Pneumatose (forme sévère)

• Thumb printing (pronostic + sévère)

CT Scan:

• épaississement paroi colique
• distribution segmentaire lésions

Colonoscopie

• après exclusion péritonite, perforation
• muqueuse pâle, pétéchies
• nodules sous-muqueux bleuâtres
• formes + sévères: ulcérations, pseudomembranes
• distribution segmentaire, rectum épargne, évolution rapide

Lavement baryté:

• thumb printing
• ulcérations
• strictures secondaires

Echo-doppler:

• bonne analyse flux proximal
• absence flux paroi colique (pronostic !)

Angiographie:

• svt normalisation au moment examen
• atteinte distale non visualisée

Traitement

• Rarement: revascularisation (embolectomie, angioplastie, bypass) car atteinte vasculaire proximale peu fréquente.
• Forme non gangrenée
  • diète stricte, sonde nasogastrique si iléus
  • hydratation intraveineuse
  • antibiothérapie
  • suivi clinique et biologique
• Forme gangrenée (nécrose transmurale):
  • Chirurgie urgente
    

Pronostic

• Fonction comorbidité.
• Ischémie non occlusive:
  • Récupération ad integrum
  • Formes + sévères: sténoses
• Mortalité:
  • Formes gangrenées: 50-75%
  • Formes non gangrenées: 6%.
• Evolution vers chronicité: 20%
• Anticoagulation dans forme associée à thrombose veineuse mésentérique ou embolique
• Antiagrégants: ?

Dr M. Léonard - Prof. P. Hainaut - 5 Décembre 2003