COLITE à CLOSTRIDIUM DIFFICILE

Colite Pseudomembraneuse

ETIOLOGIE Clostridium difficile

• tous les cas de colite pseudo-membraneuse
• 20 % des diarrhées sous antibiotiques sans colite

EPIDEMIOLOGIE

extra-hospitalier: 2/100000	traitement antibiotique
hospitalier: 1/100	traitement antibiotique

PATHOGENIE

contamination oro-fécale, germe résistant, transmission intra-hospitalière.

conditions de terrain

• destruction flore intestinale normale par antibiotiques à large spectre: céphalosporines, amoxiciliine-acide clavulanique, pénicilline, quinolones, aminosides, vancomycine...
• facteurs hôte: grand âge, pathologie sévère, long séjour
• cytostatiques: cis-platinum

  • 

  développement de Clostridium difficile

  secrétion toxines A [entérotoxine] et B

  inflammation muqueuse

CLINIQUE

• porteur asymptomatique

  1% des adultes sains

  25% des adultes récemment traités par antibiotiques

  aucun médicament ne réduit le taux de portage

• colite sous antibiotique sans fausses membranes

  diarrhée + douleur abdominale basse

  sigmoïdoscopie normale

  souvent résolution à l'arrêt des antibiotiques

  

  formes sévères : diarrhée profuse, fièvre, nausée, ...

  sigmoïdoscopie: colite diffuse ou patchy, aspécifique.

• colite pseudo-membraneuse

  symptômes abdominaux et systémiques sévères

  sigmoïdoscopie: plaques jaunes caractéristiques

  10 % : formes proximales : sigmoïdoscopie normale.

   

  Fausses membranes caractéristiques observées sur une pièce de colectomie.

   

• colite fulminante

  fièvre, léthargie, tachyxardie, megacolon toxique

  signes péritonéaux, thumbprinting

  risque de perforation : rectoscopie seulement

  parfois chirurgical

DIAGNOSTIC

• sigmoïdoscopie
• laboratoire

  recherche toxine B

  sensibilité : 94 à 100 %

  spécificité : 99 %

  culture : < efficace car formes non toxigéniques

TRAITEMENT

• arrêt antibiotique
• metronidazole

  4 x 250 mg/jour 10 jours PO

  coût < et efficacité = à vancomycine

• vancomycine

  4 x 125 mg/jour PO

  à réserver à échec métronidazole (6j) ou intolérance

• metronidazole IV

  3 x 500 mg/jour ou 2 x 750 mg/jour

  utile si chirurgie récente ou ileus

• récidive : 10 à 20 % à l'arrêt du traitement initial

  < 3 semaines endéans l'arrêt

  metronidazole pas de résistance

  parfois récidives multiples

• expérimental: Saccharomyces boulardii

  Dig Dis Sci 1990, 35: 897-901

   

mise à jour au 7/3/97

debut