Cas Clinique

M R, 78 ans

ATCD :

Appendicectomie
HTA depuis 1985
Pancréatite aigue 1979
Gastrite
Syndrome de la jonction droite 1993
Hydronéphrose 1995
Hypercholestérolémie

 

A.A :

14/03/99
Pollakiurie
Mictalgies

15/03/99

Hyperthermie à 39°
Consultation médecin traitant
Suspicion d'infection urinaire (sédiment+culture)
Traitement par Quinolone (Ciproxine 1 cp x 2/jour)

16/03 - 17/03/99

Episode de frissons itératifs
Anorexie , vomissements,
Discrète altération de l'état général
Douleur lombaire et flanc droit augmentant à la mobilisation

18/03/99

Revue par son médecin traitant
Hospitalisation

 

TRAITEMENT A L'ADMISSION :

AMLOR 5 1cp/jour

COVERSYL 1cp/jour

LOFTYL 600 1cp/jour

CIPROXINE 1cpx2/jour

 

EXAMEN

Température à 39°
Taille :1.55
Poids:43kg
TA 130/80 ; FC 132/mn régulier
B1B2 sans souffle
Abdomen souple dépressible, péristaltisme normal
Discrète défense hypochondre et flanc droit
Matité flanc droit
Ebranlement lombaire négatif
Discrète matité basale droite

 

RX THORAX : Normal

SEDIMENT URINAIRE :

8 - 10 GB

15-20 GR

 

CULTURE D'URINE : Stérile

HEMOCULTURES : Stériles

ECHO ABDOMINALE :

Pas de dilatation des voies urinaires
Hydronéphrose droite importante . Diamètre du bassinet mesuré à 8cm
avec contenu hétérogène et sédiment échogène déclive
Uretère non dilatée
 

EVOLUTION

Néphrostomie percutanée
Antibiothérapie intra-veineuse par ciproxine IV
 
Regression de l' hyperthermie
Diminution nette de la douleur
CRP 60 à 6.0 mg/dl en 4 jours
 
Quantité infime d'urine ramenée par la sonde de néphrostomie
Opacification prograde : sonde en place
Rein toujours fonctionnel ?
 

SCINTIGRAPHIE RENALE

Rein droit non fonctionnel, uptake relatif à 1.1 contre 98.9% pour le rein gauche

 

AU TOTAL

Rein droit non fonctionnel

Syndrome de la jonction pyelo-uretérale exposant la patiente à la repétition d'épisodes septiques

NEPHRECTOMIE DROITE 31/03/99

SUITES OPERATOIRES SIMPLES

 

 
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