LES TUMEURS CARCINOIDES

 

 ASPECTS CLINIQUES, PHYSIOPATHOLOGIQUES ET
THERAPEUTIQUES

APPROCHE EPIDEMIOLOGIQUE

 

LES TUMEURS PRIMITIVES

1 à 2 cas pour 100 000 habitants

surtout le tractus gastro-intestinal

plus rarement, poumon, ovaire, thymus

 

LES METASTASES

ganglions mésenteriques, foie, ganglions retropéritoneaux

rarement le poumon, le péritoine, la moëlle osseuse

fréquence varie en fonction de la taille et de la localisation

 

LE SYNDROME CARCINOIDE

2 à 5 % de l'ensemble des T.C. Primitives

Si tumeur digestive avec métastases hépatiques ou ganglionnaires rétropéritoneales

Si tumeur extra-digestive

CARACTERISTIQUES CLINIQUES DU SYNDROME CARCINOIDE

 

FLUSH ( 65 à 94 % DES CAS DE S.C.)

DIARRHEE ( 68 à 78 % DES CAS DE S.C.)

pas de corrélation avec le flush

de type motrice, rare malabsorption

permanente ou intermittente

 

DOULEURS ABDOMINALES

type colique induites par l'hypermotricité

ulcère gastrique présent dans 5 %

obstruction intestinale, métastases hépatiques�.

 

CARDIOPATHIE CARCINOIDE (40 % DES S.C.)

plaques carcinoides de l'endocarde au niveau valvulaire

principalement le coeur droit ==> insuf. card. droite

CARACTERISTIQUES CLINIQUES DU SYNDROME CARCINOIDE

 

BRONCHOSPASME ( 20% des cas de S.C.)

souvent associé au flush

aggravé par les cathécholamines

FIBROSE PERITONEALE ET RETROPERITONEALE

CRISE AIGUE CARCINOIDE = "ETAT DE MAL"

AUTRES: PELLAGRE, ARTHRALGIES

 

 

DIAGNOSTIC BIOCHIMIQUE

 

METABOLISME DE LA SEROTONINE

TRYPTOPHANE ALIMENTAIRE

HYDROXYLATION DECARBOXYLASE	PROTEINES 98%
	SEROTONINE 2%     OXYDATION 5-HIAA

 

 

DOSAGE DE LA SEROTONINE ET DES METABOLITES

- 5-HIAA URINAIRE

- sensibilité 80 % et spécificité 95 %

- urines acidifiées

- dosage perturbé par des médicaments

paracetamol ==> élévation des taux

levodopa, ac. acétylsalicylique==> diminution

- dosage perturbé par des aliments

banane, noix, chocolat�

- normale: 2 à 8 mg/24h

 

- SEROTONINE

- doser sur sang total

 

 

IMAGERIE

- CT SCAN, IRM

- TRANSIT GRÊLE 

- SCINTIGRAPHIE OCTREOTIDE

 

THERAPEUTIQUE

 

TRAITEMENT ETIOLOGIQUE OU ANTITUMORAL

CHIRURGIE

TOTALE OU DE REDUCTION

EMBOLISATION

CHIMIOEMBOLISATION

CHIMIOTHERAPIE SYSTEMIQUE

5 FU + STREPTOZOTOCINE

OCTREOTIDE DANS LES TUMEURS AVEC METASTASES

INTERFERON??

 

TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE

OCTREOTIDE = ANALOGUE DE LA SOMATOSTATINE

ANTAGONISTE DES RECEPTEURS 5-HT1 ET 5-HT2

ANTAGONISTE DES RECEPTEURS 5-HT3 (ONDANSETRON ET ALOSETRON) POUR LE CONTROLE DES DIARRHEES

réalisé le 05/03/1999

auteur: Dr D.Verhelst