Bronchiolitis Obliterans Organizing Pneumonia (BOOP)

Définition:

Histologique: tissu de granulation dans les voies aériennes distales

Fréquence:

• 20-30% pneumopathies interstitielles
• Sex ratio : 1
• 40-70 ans

Etiologie

• Idiopathique
• Cause déterminée:
  • Radiothérapie: homo- ou contralatérale
  • Infections: Coxiella burnetii, Mycoplasma, Chlamydia, Pseudomonas, virus
  • Médicaments: minocycline, sels d’or, céphalosporines, sulfasazine, interféron, furadantine, sotalol, toxiques industriels…
  • Pathoglogies associées:
    • Polyarthrite rhumatoïde, Sjögren
    • Polymyosite, dermatomyosite
    • Spondylathrite ankylosante
    • Behcet
    • Wegener
    • RCUH, Crohn
    • LED, …
    • Immunosuppression:
      • Greffe rénale
      • GVH, Lymphome

Clinique:

• Manifestations inaugurales flu-like
• Pendant 3 mois (1-4 mois)
  • Toux non productive
  • Dyspnée d’effort
  • Fièvre modérée
  • Amaigrissement
  • + rare: douleur pleurale, hémoptysie
• Pas de réponse à antibiothérapie à large spectre
• Crépitements aigus, fins

Biologie:

• Syndrome inflammatoire
• BAL:
  • Lymphocytose: 20-40%
  • Neutrophilie: 10 %
  • Eosinophilie: 5%

Epreuves fonctionnelles respiratoires:

• Syndrome restrictif
• Abaissement de la diffusion
  

Imagerie: non spécifique

• RX thorax

• CT Scan thoracique
  • Densification bilatérale, patchy, alvéolaire, surtout sous-pleurale, lobes inférieurs, segmentaire
  • Bronchogramme +
  • +- nodules : 3-5mm
  • Opacités linéaires, basales, pfs cavitation
  • Migratoires
  • Epanchement pleural
  • Aspect verre dépoli au CT Scan
  • Adénopathies médiastinales

  

Diagnostic: histologique

• Biopsie pulmonaire > transbronchique

Traitement:

• Guérison spontanée
• Souvent, nécessite corticoïdes:
  • Résolution quelques jours - semaines
  • Rechute fréquente à l’arrêt des corticoïdes