• Ages extrêmes
• Geste articulaire
  • Ponction, injection, chirurgie
• Maladie débilitante
  • Cirrhose, alcoolisme, diabète, cancer, urémie, cancer
• Arthropathie sous-jacente
  • Polyarthrite rhumatoïde, arthrose, hémophilie
• Prothèses
• Toxicomanie intraveineuse.

Pathogénie:

• Hématogène
  • Bactériémie
• Inoculation directe
  • Ponction articulaire
  • Traumatisme
• Contiguité
  • Abcès
  • Ostéite. 
• Dégradation rapide cartilage: 48 heures
• Prolifération synoviale
• Thrombose vaisseaux synoviaux.

Etiologie:

• < 5 ans:
  • Staphylococcus aureus, Streptococcus groupe A, Haemophilus influenzae
• Adultes, adolescents:
  • N. gonorrhoeae, Staphylococcus aureus, Streptococcus groupe A
• Sujets âgés:
  • Staphylococcus aureus, bacilles gram-nég, pneumococci, streptococci groupe B et autres
• Polyarticulaire:
  • Staphylococcus aureus
• Manipulation articulaire:
  • Staphylococcus aureus
• Prothèse (précoce):
  • Staphylococcus epidermidis
• Sickle cell:
  • Salmonella
• Toxicomane:
  • gram négatif et Staphylococcus aureus
• Morsures, ulcères décubitus:
  • anaérobes.

Clinique:

• Signes inflammatoires locaux, sauf atteinte chronique
• Surtout Monoarticulaire:
  • Genoux: 42%
  • Hanches: 13%
  • Chevilles et épaules: 10 à 12%
• Polyarticulaire:
  • surtout polyarthrite, hémophilie, immunosuppression
• Fièvre: 38.3 - 39°C
  • 20% sont afébriles (surtout polyarthrite rhumatoïde).

Biologie:

• Leucocytose neutrophile
• CRP élevée
• Hémocultures: 30 - 50% positivité
• Liquide articulaire:
  • Liquide trouble à purulent
  • 25,000 - 250,000 GB/µl; > 90% neutrophiles
  • Diminution glucose
  • Culture: 90% positivité.

Radiologie:

• Négatif au début
• Tuméfaction articulaire.

Traitement:

• Antibiothérapie:

  • Intraveineux: 2 à 4 sem.
    • Empirique: céphalosporine 3ème gén. + oxacilline;
    • Dirigé
      • Staphylococcus aureus: oxacilline, vancomycine;
      • Streptococcus: Peni G: 2 M UI. X 6/j;
    • Oral: complément de 2 à 4 sem.

• Drainage:

  • Ponction itérative
  • Drainage chirurgical
  • Arthroscopie.

voir cas clinique

 Auteur: Pr. P. Hainaut - 15/3/2002