Antiarythmiques

Prof. C. Brohet

Administration intraveineuse

Isoptine® I.V.

Tachycardies paroxystiques à QRS minces

Après ECG 12 dérivations et échec des manœuvres vagales

R/ Isoptine I.V. : 2 ampoules (10 mg) en injection lente (3’). Si beta-bloquantq ou hypotension : 1 ampoule (5 mg) !

Alternative : ADENOCOR I.V. (Adenosine)

- 1ère dose : 0,5 ampoule (3 mg) en bolus (2’’)
- 2ème dose : 1 ampoule (6 mg) en bolus (2’’)
- 3ème dose : 2 ampoules (12 mg) en bolus (2’’)

durée d’action courte ; effets secondaires spectaculaires mais bénins. En milieu hospitalier ?

Lanoxin® I.V.

Fibrillation très rapide sur cœur décompensé et/ou avec dysfonction ventricule gauche.

Rp. 1-2 ampoules (0.5-1 mg) en I.V. lente (perfusion, 10’)

Alternative : Lanoxin per os :
2 comp de 0.25 mg, 1 comp de 0.25 mg 1 h + tard,
1 comp de 0.25 mg 12 h + tard.
! Hypokaliémie, arythmie, CEE.

Lidocaïne I.V. ?
Tachycardie ventriculaire monomorphe, cause « ischémique ».

XYLOCARD® 100 : 2 ampoules (2x 100 mg) en bolus à 5-10 min d’intervalle, suivies de perfusion : 2-4 mg (1ampoule de Xylocard 1000 ds 500cc – 20 à 40 gttes/min).

Administration orale

Classe IA: Effets secondaires importants

• Quinidine - Kinidine durettes ®
  • 2x 2 comp. ! Nausées, diarrhées
  • allongement QT, Torsades de pointe
• Disopyramide - Rytmodan ® Dirythmin ®
  • 3x 100 mg, 250-500 mg (1 à 2 comp LA)
  • Constipation, globe vésical, glaucome
  • allongement QT·, Torsades de pointe
    

Classe IC: fibrillation auriculaire, pas d'utilisation dans flutter

• Fibrillation auriculaire récente
  • Tambocor® 3x 100 mg
  • Rytmonorm ® 2x 300mg -en prévention Tambocor ® 2 à 3 x 100 mg/jour
  • Rytmonorm ® 450 à 600 mg/jour
  • Tambocor en cas de fibrillation auriculaire « vagodépendante »
  • Rytmonorm en cas de fibrillation auriculaire « adrénergique »
• ! Flutter 1/1: Rp. ajouter B Bloquant.
• Contre-indication : insuffisance coronarienne, dysfonction ventriculaire gauche.

Classe III

Sotalex®

• FA ; Flutter : 1-3 comp/jour
• Classe III + beta-bloquant (non cardiosélectif !)
• ! Hypokaliémie, Bradycardie, allongement QT, Torsade de pointes
• Association possible : Sotalex + Tambocor dans FA « rebelle »

Cordarone®

• Toutes les arythmies
• Prévention de la mort subite ?
• per os, excellent mais dernier choix !
• Effets secondaires extra-cardiaques
• Dose de charge (12 comp en 2 jours), durée d’action très longue…

Classe IV

Isoptine®

• per os = peu efficace
• + digitale pour ralentir FA chronique
  (= ®Tildiem, beta-bloquants)
• Effet inotrope négatif

Varia
Atropine

• ®STELLATROPINE : I.V. ou S.C: Bradycardie (sinusale, atriale, jonctionnelle.),
• Bloc AV mal toléré
• Rp 0,5-2mg : ampoules de 1 ml (0,25-0,50-1,0 mg).

Isuprel®

• Bradycardie. Bloc AV (attente de Pacemaker)
• R/ ampoules de 0,2 mg/1ml
• en perfusion : 0,2 à 4 mg ds 500 cc/24h

Prof. C. Brohet - Janvier 2003