Etiologie

• Infection péritonéale primaire
• Infection péritonéale secondaire
  • Appendicite
  • Diverticulite
  • Origine biliaire
  • Pancréatite
  • Ulcère peptique perforé
  • Maladie inflammatoire digestive (Crohn)
  • Traumatisme
  • Chirurgie abdominale

Etiologie et Localisation

Appendicite		F.I.D. et pelvis
Diverticulite		F.I.G. et pelvis
Pancréatite		Douglas

Bactériologie

• Infections polymicrobiennes
  • Anaérobes
    • Bacteroides Fragilis
    • Cocci anaérobes
    • Clostridia
  • E. Coli
  • Klebsiekllea, Enterobacter, Proteus
  • Pseudomonas
  • Staphylococcus aureus
  • Enterococcus

Manifestations Cliniques

• Présentation aiguë
  • Fièvre hectique, élevée
  • Frissons
  • Douleurs abdominales
  • Sensibilité abdominale localisée
    • Abcès ous-phrénique: douleur costale, pleuro-pulmonaire
    • Abcès sous-hépatique: signes abdominaux,
  • Parfois après chirurgie abdominale.

   

• Présentation subaiguë ou chronique
  • Effet retardateur antibiotiques

Diagnostic

• Abdomen à blanc: signes indirects;
• Echographie
• CT Scan

Traitement

• Drainage précoce et efficace
  • Chirurgie
  • Drainage percutané: succès 80-90% si
    • Abord possible et sûr par voie percutanée
    • Abcès uniloculaire
    • Pas hypervacularisation et absence coagulopathie
    • Evaluation conjointe radiologie - chirurgie
    • Stand-by chirurgical
    • Possibilité drainage déclive
  • Antibiothérapie
    • Activité sur Bacteroides fragilis et Entérobactéries

     

• Complications du drainage percutané
  • Morbidité et mortalité < drainage chirurgical
  • 5 à 15% complications
    • Septicémie
    • Hémorragie
    • Essaimage péritonéal
    • Fistule
    • Drainage inefficace

voir cas clinique

 Auteur: Prof. P. Hainaut - 30/3/2001