Abcès Hépatique

Epidémiologie

• 20/100000 admissions
• 13% des abcès abdominaux
• Mortalité: 12,3%; pathologie sous-jacente
• 25% cancer colon endéans 2 ans, en l’absence origine évidente.

Pathogénie

• Origine loco-régionale:
  • Biliaire
  • Péritonite: p.ex. appendicite, diverticulite
  • Pyléphlébite: infection abdominale
• Origine hématogène:
  • < fréquent qu’au niveau splénique
  • Germe unique !

Microbiologie

• Origine biliaire:
  • Gram négatif d’origine intestinale
  • Entérocoques
• Origine péritonéale, pelvienne
  • Flore mixte: aérobes, anaérobes (Bacteroides fragilis)
• Origine hématogène
  • Germe unique: Staphylococcus, Streptococcus
• Candida: post-neutropénie
• Amibiase: séjour région endémique < 6 mois

Clinique

• Signes généraux (sans point appel hépatique)
  • Frissons, anorexie, amaigrissemnt, nausées, malaise,asthénie
  • Fièvre origine indéterminée
• Douleur abdominale: 1/2 !

Diagnostic

• Biologie
  • Augmentation P. Alc.
  • Leucocytose
• RX Thorax
  • Ascension coupole droite, infiltrat base droite, épanchement unilatéral
• Echographie - CT Scan

Traitement

• Drainage
  • Percutané
  • Chirurgical
• Antibiothérapie
  • Origine biliaire: ampicilline + genta
  • Origine péritonéale: Céphalosporines 2ème ou 3ème génération, quinolones, clindamycine
  • Prolongé: jusqu’à résolution: semaines...mois

Prof. P. Hainaut - Dr M. Leonard - 9 Octobre 2003