Ostéoarthropathie hypertrophiante pneumique : syndrome Pierre-Marie

Définition et physio-pathogénie

• Périostite extrémité distale os longs : tibia, péroné, radius, cubitus.
• Distinct de métastases osseuses
• parfois associé à polyarthrite
• Hyperhémie des extrémités (mains, pieds), des articulations
• peut précéder de plusieurs mois la découverte d’un cancer

Mécanismes

• oestrogènes
• facteur circulatoire, neurogénique, humoral ? Facteur plaquettaire activateur fibroblastes ?

Associations

• idiopathique
• cancer bronchique:
  • adénocarcinome > autres types histologiques
• infections pulmonaires
• tumeurs bénignes: mésothéliome bénin, neurolemnome diaphragme, thymome, léiomyome oesophage
• métastases thoraciques cancer rein,
• Hodgkin thoracique, sarcome

Clinique

• arthralgies
• atteinte périostose os longs: douleurs osseuses (extra-articulaires) et oedème des extrémités
• clubbing doigts, orteils
• polysynovite: effusion articulaire surtout genoux ; liquide non inflammatoire avec mucine normale.

Autres manifestations rhumatismales associées à des néoplasies

Lymphome

• goutte
• Infiltration synoviale (lymphome T)
• Envahissement osseux: Hodgkin

Leucémies

• polyarthrite symétrique, arthralgies, douleurs osseuses
• LLA chez enfant;
• + rarement LMA et LMC chez adulte

Polyarthrites

• mime polyarthrite rhumatoïde ou PPR
• explosif, asymétrique et sujets plus âgés
• facteur rhumatoïde (-)
• myélodysplasie

Fibromatose palmaire

• aspect Dupuytren-like
• Surtout ovaire

Dermatopolymyosite - Polymyosite

• Dermatomyosite: 15% cancer, surtout ovaire
• Polymyosite: 9% cancer, surtout lymphome non-Hodgkin

Cancers secondaires à des pathologies rhumatismales et à leur traitement

• lymphome et LED, Sjogren
• cancer vessie et cyclophosphamide (Wegener, RA)

Prof. P. Hainaut - Février 2004